Volume 58 N. 2 Monografia

Centro sperimentale per la Promozione della salute e l’Educazione sanitaria, Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Perugia

Parole chiave: epidemiologia, Europa, livelli di salute

RIASSUNTO

Obiettivi: redigere una rassegna sullo stato di salute nell’Unione Europea, cercando di dare una dimensione dei determinanti individuali ed ambientali maggiori.
Metodologia: esame e analisi dei dati pubblicati dalla Commissione europea, dall’OMS o da ricerche finanziate dall’Unione Europea.
Risultati: in media, la speranza di vita nell’UE è passata da 65 anni negli anni cinquanta a 80 anni nel 2010. C’è da registrare una differenza ancora di circa 9 anni tra i singoli paesi dell’UE per questo indicatore. Complessivamente, il tasso di mortalità infantile è sceso di oltre l’80% tra il 1975 e il 2010. Dal 1985 il numero di decessi per cancro è aumentato del 12% tra gli uomini e del 9% tra le donne, ma si registra anche un aumento del tasso di sopravvivenza per diversi tipi di cancro, tra cui il cancro del colon retto e del seno, grazie alla diagnosi precoce e a terapie più efficaci. Per quanto riguarda l’invecchiamento della popolazione si stima che, in Europa, tra le persone di età superiore a 65 anni la probabilità di sviluppare demenza raddoppia ogni cinque anni. Infine esistono enormi differenze, a livello dei determinanti di salute individuali ed ambientali, tra i paesi e le regioni dell’UE e al loro interno. I singoli determinanti sono fortemente influenzati da fattori quali cultura, storia, ma anche dall’occupazione, il reddito, l’istruzione, l’appartenenza etnica e l’accesso all’assistenza sanitaria.

Key words: epidemiology, Europe, health status

SUMMARY

Objectives: compile a surveyon health in the European Union, trying to include also a some kind of the dimensions of the individual and environmental determinants of health.
Methodology: review several fonts of information coming from the European Union or from WHO, including the results of some research projects financed by the EU.

Results: on average, life expectancy in the EU increased from 65 years in the 1950s, to 80 years by 2010. Life expectancy still varies by around 9 years between EU countries. There was a cumulative reduction in infant mortality of over 80% between 1975 and 2010. Since 1985, EU cancer deaths have increased by 12% for men and by 9% for women, but have been registered an increase in the survival rates for different types of cancer, including colorectal and breast, thanks to earlier detection and better treatment. Regarding the aging issue the likelihood of developing dementia in people aged 65+ roughly doubles every five years in Europe. Huge differences in individual and environmental health determinants exist between and within EU countries and regions. The single determinants are strongly influencedby factors such as culture, history, but also from employment, income, education and ethnicity, as well as access to healthcare.

Salute e qualità della sopravvivenza in Europa

Healthy life expectancy in Europe

Donatella Lanari, Liliana Minelli

DOI: 10.48291/SISA.58.2.3

Da “Health for All” a “Universal Health Coverage”

From “Health for All” to “Universal Health Coverage”

Gavino Maciocco

Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze

Parole chiave: diritto alla salute, diseguaglianze nella salute, sistemi sanitari, Messico, Cina

RIASSUNTO

Obiettivi: esaminare la capacità dei servizi sanitari di garantire il diritto alla salute, copertura universale, uguaglianza di accesso.
Metodologia: analisi dei documenti e degli indirizzi strategici dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, delle Nazioni Unite; studio di casi: Messico e Cina.
Risultati: sono tre i problemi, fondamentali e tra loro collegati, che impediscono ai paesi del mondo di raggiungere la copertura universale. Il primo è la disponibilità di risorse; la seconda barriera è il pagamento diretto delle prestazioni. L’obbligo di pagare nel momento del bisogno impedisce a milioni di persone di accedere ai servizi oppure di dovere andare incontro a spese catastrofiche e spesso di finire in povertà. Il terzo impedimento verso un rapido raggiungimento della copertura universale è l’inefficiente e iniquo uso delle risorse. Secondo una stima prudente, il 20-40% delle risorse sanitarie sono sprecate. Ridurre questi sprechi migliorerebbe grandemente la capacità dei sistemi sanitari di fornire servizi di qualità e di migliorare la salute della popolazione.

Key words: health as right, inequalities in health, health systems, Mexico, China

SUMMARY

Objectives: to examine the healt sistem ability to provide health right, universal coverage, access equality.

Method: World Health Organization and United Nations document and strategic guidelines analysis. Case studies: Mexico and China.
Results: three fundamental, interrelated problems restrict countries from moving closer to universal coverage. The first is the availability of resources; the second barrier to universal coverage is an overreliance on direct payments at the time people need care. The obligation to pay directly for services at the moment of need prevents millions of people receiving health care when they need it. For those who do seek treatment, it can result in severe financial hardship, even impoverishment. The third impediment to a more rapid movement towards universal coverage is the inefficient and inequitable use of resources. At a conservative estimate, 20–40% of health resources are being wasted. Reducing this waste would greatly improve the ability of health systems to provide quality services and improve health.

Vicepresidente IUHPE per Capacity Building, Education and Training, Dipartimento di Sanità Pubblica, medicina Clinica e Molecolare, Università di Cagliari

Parole chiave: Europa, promozione della salute, formazione dei professionisti della salute

RIASSUNTO

Obiettivi: individuare obiettivi condivisi e conseguenti strumenti applicativi per i professionisti europei della pds per una migliore organizzazione delle attività.
Metodologia: analisi dei documenti internazionali, in particolare il progetto ComPH.
Risultati: per rilanciare la sanità pubblica e trasformare l’erogazione dei servizi è necessario riformare il sistema educativo e formativo dei professionisti della salute”. Alla base delle politiche di salute ci deve essere una forza lavoro più flessibile, dotata di competenze multiple, orientata al lavoro di gruppo, capace di sostenere l’empowerment del cittadino e la sua autonomia, con migliori capacità a livello di pianificazione strategica, gestione, attività intersettoriale e leadership.

Key words: Europe, health promotion, health professionals training

SUMMARY

Objectives: to identify shared goals and consequent application tools for european health promotion professionals to a better organization of activities.
Method: analysis of international documents, in particular the draft ComPH.
Results: to boost public health and transform the delivery of services is necessary to reform the health professionals education and training. “At the base of health policies, there must be a more flexible workforce, with multiple skills, teamwork-oriented, able to support the empowerment of citizens and their autonomy, with better capacity at the level of strategic planning, management, intersectoral activities and leadership.

Università degli studi di Perugia – Dipartimento di Economia; Centro di analisi delle politiche pubbliche dell’Università di Modena e Bologna.

Parole chiave: Europa; Italia; crisi economica e finanziaria, spesa sanitaria, governance

RIASSUNTO

Obiettivi: il saggio si concentra sulla debolezza dei governi nazionali nella capacità di salvaguardare le risorse per la copertura universale del diritto alla salute e pone l’accento sulla necessità di ripensare i vincoli sugli obiettivi di salute ad un livello sovraordinato europeo.
Metodologia: il saggio analizza l’impatto della crisi finanziaria ed economica e delle politiche di austerità imposte dalla nuova governance europea, che hanno aggredito pesantemente i budget governativi, sulla spesa sanitaria italiana e dei principali paesi europei. Il saggio utilizza sia i dati Oecd 2013 per le comparazioni di spesa sanitaria (pubblica e privata) tra i paesi europei sia i dati ministeriali del Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS) per gli approfondimenti delle politiche di contenimento dei costi e dei deficit in sanità.
Risultati: la sanità è stata il principale bersaglio delle politiche di contenimento della spesa pubblica in tutti i principali paesi europei. In Italia il controllo della crescita della spesa sanitaria è iniziato però ben prima. Le manovre finanziarie cumulativamente caricate sul settore stanno producendo risultati migliori delle previsioni. Con risorse scarse i governi nazionali, sempre più deboli, faticano a garantire la tutela del diritto alla salute con prestazioni di buona qualità e oggi è a rischio la sopravvivenza dei sistemi sanitari a copertura universale. Il problema della sostenibilità dei sistemi sanitari dovrebbe essere assunto come una priorità politica della governance europea con vincoli forti e gli obiettivi di salute non dovrebbero essere subordinati agli obiettivi macroeconomici dei bilanci in pareggio.

Key words: Europe, Italy, financial and economic crisis, health expenditures, governance

SUMMARY

Objectives: the paper focuses on the weakness of National governments in the ability of preserving resources to safeguard the universal coverage of the right to health. It also emphasizes the need to constraint health goals at higher level of government (European level).
Methods: the paper analyzes the impact of financial and economic crisis, which has attacked severely the National government budgets, due to the austerity policies imposed by the new European governance, on health public spending in Italy and many European countries. The paper uses both OECD 2013 health data and Italian Health Ministery data of the New health information system (NSIS). The former to make comparisons on public and private expenditures among countries, the latter for further details of cost-containment policies on Italian health expenditure and deficits.
Results: health care has been the main target of curbing public expenditure in almost all European countries. However, Italian policies aimed to control the growth of public health spending began before the crisis. The corrective measures cumulatively charged on health budget, have been producing results better than projections. Weak National governments, that have to make decisions with increasingly scarce resources, are struggling to ensure the right to health and to provide appropriate care of high quality. Now, the survival of universal health care systems is at risk. The issue of healthcare sustainability should be assumed as a political priority of European governance with strong constraints and health goals should not be subordinated to other macroeconomic objectives of balanced budgets.

Alice Cervetti, Giorgio Rinosi, Lucio Ghio

IRCCS AOU San Martino-IST, DINOGMI, Clinica Psichiatrica, Genova

Luigi Ferrannini

Consulente Agenzia Sanitaria Regione Liguria, Past President Società Italiana di Psichiatria

Parole chiave: crisi economica, salute mentale, isolamento, diseguaglianza.

RIASSUNTO
Obiettivi: analizzare l’impatto dell’attuale crisi economico/sociale/relazionale sui servizi di psichiatria di comunità e sugli approcci di salute mentale.
Metodologia: analisi di casi clinici.
Conclusioni: gli esempi clinici sottolineano come la crisi economica abbia spostato il peso della bilancia dei fattori determinanti verso i fattori socio-esistenziali e ha portato ancor più alla luce il tema delle diseguaglianze in salute mentale. I professionisti dovranno utilizzare -ampliandola- la capacità di individuare i bisogni reali e le attese realistiche, introducendo compatibili dimensioni del senso e della speranza nei processi di cura e lavorare al contempo sulla progettualità, sulla costruzione di reti, di servizi non solo sanitari di prossimità ed auto aiuto, di accompagnamento vero e non burocratico.

Key words: economic crisis, mental health, isolation, inequality

SUMMARY

Objectives: analyze the impact of the current economic/social/relational crisis on the services of community psychiatry and on the approaches on the mental health.

Methodology: clinical cases analysis.
Conclusions: the clinical examples highlight how the economic crisis has shifted the weight of the balance of determinant factors to socio-existential factors and brought even more to light the issue of inequalities in mental health. The professionals will have to use – enlarging – the ability to identify the real needs and realistic expectations, introducing compatible dimensions of meaning and hope in the processes of care and work at the same time on the design, the construction of networks and services related not only to health care, but also related to proximity and self-help, to true, non-bureaucratic support.