Volume 61, N.3 Monografia

‘Salute’ e ‘Migrazione’ sono due fenomeni di per sé complessi e complessa è, inevitabilmente, la relazione dinamica che li caratterizza. A un approfondimento di questa complessità si dedicava (e intitolava) un editoriale di The Lancet del 20061. Questo stesso binomio si presenta come un ‘case study’ di Promozione della Salute. A ben vedere infatti, ‘Salute’ e ‘Migrazione’ sono specularmente accomunate dalla necessità di vedere realizzate alcune caratteristiche sancite ad Ottawa nel 1986: pace; protezione; istruzione; cibo; reddito; ecosistema stabile; sviluppo sostenibile; equità e giustizia sociale. Viceversa, è proprio la mancanza, o carenza, di queste condizioni, a spingere milioni di persone in tutto il mondo ad abbandonare la propria casa, i propri affetti, la propria terra di origine: guerra, persecuzioni sociali e religiose, carenza di istruzione, scarsità di cibo, povertà, cambiamenti climatici, ingiustizie e disuguaglianze sociali sono infatti riconosciuti tra i principali fattori di spinta (push factors) verso la migrazione.

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Parole chiave: immigrazione, advocacy, rete

RIASSUNTO
Obiettivi: l’articolo riporta il percorso di un’organizzazione che si occupa dei temi della salute degli immigrati (Società Italiana di Medicina delle Migrazioni SIMM) e descrive le principali fonti normative italiane per la garanzia del diritto all’accesso ai servizi sanitari per questa popolazione, analizzandone i punti di forza e le criticità. Metodi: con stile narrativo, partendo da singole storie, attraverso la prospettiva di visione degli operatori, impegnati da anni in una azione di advocacy, sono ripercorse le fasi di creazione e azione dei gruppi locali su base territoriale “Gruppi Immigrazione e Salute” – GrIS – , in parallelo con le tappe dell’emersione del diritto alla tutela sanitaria dei cittadini non italiani.
Risultati: l’Italia si è data nel tempo norme inclusive, mostra una specifica attenzione al tema, ma ancora oggi c’è un’eccessiva diversificazione ed eterogeneità nell’applicazione normativa a livello locale che genera disuguaglianze e discriminazioni e manca una chiara governance nazionale.
Conclusioni: la complessità del fenomeno migratorio e la sua estrema variabilità nel tempo e nello spazio induce ad un aggiustamento continuo di politiche e norme per la salute, ma soprattutto per l’accoglienza e l’integrazione con il rischio che ciò sia condizionato, soprattutto a livello locale, da approcci ideologici e semplicistici.

Key words: immigration, advocacy, policy network

Parole chiave: diritto alla salute, migrazione, Europa, legislazione, advocacy

RIASSUNTO
Obiettivi: questo articolo ha lo scopo di illustrare, per principi generali e con alcuni esempi specifici, la situazione in Europa per quanto riguarda l’accesso alle cure della popolazione straniera (regolarmente presente, non in regola con la normativa, proveniente da altri Paesi europei, richiedente protezione internazionale).
Metodi: l’articolo è tratto da contributi preparati per una pubblicazione internazionale da persone aderenti al Movimento dei Popoli per la Salute (People’s Health Movement, PHM). La pubblicazione in oggetto è il rapporto alternativo sulla salute nel mondo (Global Health Watch, GHW) redatto a cura del PHM e di altre organizzazioni e reti della società civile ogni tre anni (prossima edizione prevista per la fine del 2017).
Risultati: il quadro europeo per quanto riguarda l’accesso alle cure della popolazione straniera è fortemente diso- mogeneo. Ne risulta una tutela del diritto alla salute insufficiente e iniqua, particolarmente nei confronti dei settori di popolazione più vulnerabili.
Conclusioni: è necessaria un’azione più forte e coordinata della società civile, tanto a livello dei Paesi che dell’Unione Europea, per aumentare la forza delle rivendicazioni di una maggiore tutela del diritto alla salute per tutte e tutti.

Key words: right to health, migration, Europe, legislation, advocacy

SUMMARY
Objectives: this article aims to illustrate the key features of access to healthcare for immigrants in the Eu- ropean Union (documented and undocumented immigrants, immigrants coming from other EU countries, asylum seekers), through the description of general principles as well as some specific examples.

Methods: the article originates from contributions prepared for an international publication by members of the People’s Health Movement (PHM). This publication is the alternative world health report (Global health Watch, GHW), a book edited by the PHM together with other civil society organisations and networks every three years (next edition scheduled for end 2017).

Parole chiave: migranti forzati; approccio multidisciplinare; tortura

RIASSUNTO
Premessa: i “migranti forzati” vengono definiti tali perché costretti a scappare dai propri paesi per motivi di carattere politico, religioso, etnico o per discriminazioni di genere. Questi hanno un elevato rischio di essere esposti nel paese ospite a rischi di carattere psicologico, sociale e fisico. Per tale ragione l’assistenza sanitaria fornita ai richiedenti asilo e rifugiati politici deve avere un approccio che sia multidisciplinare e multidimensionale.
Obiettivi: facilitare e promuovere la fruibilità dei servizi sanitari; informare i pazienti dei loro diritti; formare gli operatori socio-sanitari sui temi riguardanti la medicina delle migrazioni; assicurare la mediazione culturale per superare le barriere linguistiche e culturali; promuovere un approccio sistematico per affrontare il trauma. Metodi/Risultati: nel Lazio, e nello specifico a Roma, grazie a un protocollo stipulato tra l’ex Asl Roma A e il Centro Astalli è stato fondato un centro di assistenza sanitaria dedicata ai richiedenti asilo e rifugiati politici: SAMIFO. L’approccio del centro è di tipo multidisciplinare e combina il lavoro fornito dall’assistenza sanitaria pubblica della ASL con quello del privato sociale fornito dal Centro Astalli.
Conclusioni: dal 2007 al 2016 sono stati visitati più di 10.000 pazienti, suddivisi in: 55000 visite di medicina generale e 35000 visite specialistiche (psichiatria, psicologia, ginecologia, medicina legale, infettivologia, ortopedia).

Key words: Forced Migrants, multidisciplinary approach, torture

Parole chiave: migrazione, mediazione culturale, salute mentale, traduzione, transdisciplinarietà

RIASSUNTO
Obiettivi: l’articolo presenta una serie di riflessioni su diversi aspetti della mediazione culturale nello specifico ambito dei Servizi di Salute Mentale.
Metodi: le riflessioni prendono spunto dall’esperienza professionale e formativa dell’autore.
Risultati: si evidenzia il bisogno di un dibattito allargato a partire da progetti mirati con la partecipazione attiva degli stessi mediatori culturali.
Conclusioni: l’articolo propone lo sviluppo di modalità organizzative/formative a partire da dispositivi flessibili con una prospettiva transdisciplinare e transculturale.

Key words: migration, cultural mediation, mental health, translation, trans-disciplinary

SUMMARY
Objectivses: the paper presents several thoughts on the different aspects of cultural mediation, in particular related to mental health services.
Methods: thoughts and comments arise from professional and educational experience.
Results: it emerges the need of a wider discussion starting from targeted projects taking place with the active involvement of cultural mediators.
Conclusions: starting from flexible settings, the paper provides organizational and learning arrangements with a interdisciplinary and transcultural perspective.

Autore per corrispondenza: agutierrez@libero.it

Parole chiave: immigrazione, integrazione, accoglienza, fiducia, empatia

RIASSUNTO
Obiettivo: l’articolo mira ad evidenziare l’importanza dell’ascolto attivo, accoglienza e rapporto fiduciario, tra operatori, con particolare attenzione all’assistente sociale, e utenza – sia immigrata che autoctona.
Metodo: partendo dalle più frequenti problematiche presentate dai migranti, si evidenzia l’importanza dell’applicazione della metodologia utilizzata nei Consultori Familiari.
Conclusioni: non vi sono molte differenze tra ciò che chiedono, ai Servizi socio-sanitari, le persone immigrate e le autoctone. Le prime necessitano di maggiore attenzione ed empatia per instaurare un rapporto fiduciario con l’operatore. Nella relazione d’aiuto, l’operatore deve mettersi in gioco anche come persona. Solo se c’è un riconoscimento e si stabilisce una relazione empatica con l’altro il rapporto può funzionare.

Key words: immigration, integration, warm welcome, trust, empathy.

SUMMARY
Objective: the article seeks to emphasize the importance of active listening, the warm welcome and the trustful relationship between the social worker and the client – either immigrant or native.
Method: starting from the most frequent problems as presented by migrants, this article highlights the importance of the methodology’s implementation by Family Consultants.
Conclusions: there are not many differences in the requests towards social and health services between immigrants and native people. The former are in need of major attention and empathy in order to establish a trustful relationship with the social worker. During this relationship between the client and the social worker, the latter must be involved also as a human being. Finally, the article underlines that only if there is acknowledgment there may be established a trustful and empathic relationship that can work, attaining the desirable results.

Autore per corrispondenza: marcella.coccia@libero.it

1 Ginecologo, Consultorio Giovani Mestre Centro

2 Ginecologo, Consultorio Familiare Azienda Provinciale Servizi Sanitari Provincia di Trento

3 Ginecologo, Centro per la salute delle donne straniere Dipartimento cure primarie, UOC Consultori AUSL di Bologna, Referente per l’integrazione delle MnC negli ambiti: salute donna e per l’Oncologia, P.I. Studio Med. IO. RER e Studio AcCliMaT

4 Ginecologo, Società Italiana di Medicina delle Migrazioni; Cooperativa Crinali Onlus, Milano

Parole chiave: donne, migrazione, gravidanza, giovani straniere, violenza e tratta in donne richiedenti asilo

RIASSUNTO
Obiettivi: partendo da un’ottica transculturale e dai cambiamenti in questi ultimi anni dell’accesso delle donne straniere ai servizi materno infantili per gravidanza, parto e interruzione volontaria di gravidanza, si propongono riflessioni su modelli migliori per le cure. Un’attenzione particolare per due categorie di donne più vulnerabili: le giovani straniere e le donne richiedenti asilo vittime di violenza e di tratta.
Metodi: analisi dei dati a disposizione e delle esperienze di operatrici ginecologhe che lavorano sia sul territorio che in ospedale e che mettono a confronto modelli di presa in carico a cura.
Risultati: analizzando alcune categorie più vulnerabili – giovani straniere, donne vittime di violenza e tratta, donne in gravidanza e richiedenti l’interruzione di gravidanza – si possono proporre interventi sia nei confronti degli operatori che nei confronti delle comunità straniere per migliorare gli indici di salute nel campo materno- infantile.
Conclusioni: i nostri servizi materno infantili possono misurare e migliorare il loro funzionamento nei confronti della popolazione assistita, usando come cartina di tornasole la modalità di presa in carico e cura delle donne straniere. La flessibilità, la competenza transculturale degli operatori, la loro formazione continua, l’utilizzo dei mediatori linguistico culturali dove sia possibile e il lavoro in équipe multidisciplinare paiono essere degli ‘ingre- dienti’ importanti per migliorare gli indici di salute materno infantile di tutte le donne.

Parole chiave: bambini migranti, accesso ai servizi sanitari, multidisciplinarietà, determinazione età, cittadinanza

RIASSUNTO
Obiettivi: oggi più che mai le migrazioni rappresentano una sfida da affrontare in termini di accoglienza, ma so- prattutto un’opportunità da cogliere in ambito di sanità pubblica per la “crescita” dei servizi offerti attraverso un approccio multidimensionale.
Metodi: il Gruppo di Lavoro del Bambino Migrante della Società Italiana di Pediatria (GLNBM-SIP) da 25 anni si occupa di salute e, di conseguenza, di diritto alla salute del bambino migrante nell’ambito di un lavoro di rete con la Società Italiana di Medicina delle Migrazioni (SIMM).
Risultati: seguendo i cambiamenti che nel tempo hanno caratterizzato la popolazione pediatrica migrante e i suoi bisogni di salute, si è reso necessario modulare l’accoglienza sanitaria al minore migrante tenendo conto sia delle attuali evidenze scientifiche sia del fatto che ogni standardizzazione nell’approccio rischia di rivolgere l’attenzione su aspetti epidemiologici e infettivologici generali con ricadute non positive, sia sui bisogni specifici del singolo sia sulla spesa sanitaria, senza un reale vantaggio in termini di salute pubblica. Inoltre, la particolare vulnerabilità dei minori migranti, dovuta a fragilità sociale ed accoglienza inadeguata, insieme all’incremento delle migrazioni forzate e del numero di minori stranieri non accompagnati, impongono un approccio olistico multidisciplinare e transculturale, sempre più diffuso.
Conclusioni: il tutto nasce e deve essere applicato nella ferma consapevolezza che il fine ultimo dell’accoglienza sanitaria al minore migrante è l’inclusione del bambino, il più presto possibile, nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale italiano e il suo regolare accesso ai percorsi dedicati alla popolazione pediatrica, in un’ottica d’inclusione e di equità.

Parole chiave: lavoratori immigrati, infortuni, malattie professionali, discriminazioni

RIASSUNTO
Introduzione: la salute dei migranti in relazione al lavoro e ai settori e alle condizioni di impiego nei quali più co- munemente essi si trovano a essere arruolati, costituisce un’importante questione di salute pubblica, sebbene i dati a disposizione siano frammentari e il tema sia scarsamente affrontato nella letteratura scientifica.
Obiettivi: offrire un quadro generale sulle condizioni di salute lavoro-correlate degli immigrati presenti nel nostro Paese.
Metodi: è stata condotta una revisione narrativa di studi sulla salute in ambito occupazionale.
Risultati: i lavoratori stranieri in Italia rappresentano una categoria particolarmente vulnerabile, in ragione di un più alto rischio infortunistico rispetto ai lavoratori italiani e di una maggiore esposizione a condizioni di discriminazione. Il lavoro precario, la carenza di formazione, il ridotto utilizzo di dispositivi di protezione individuale, la scarsa conoscenza della lingua sono da ritenersi tra i principali fattori che influenzano le condizioni di salute dei lavoratori stranieri. Per quanto riguarda la discriminazione, emerge una maggiore esposizione ad atti di prepotenza e vessazione sul lavoro, soprattutto tra gli uomini in contesti di lavoro manuale, quali cantieri o fabbriche. Tra le donne, viene invece segnalata una discriminazione più legata a un differente accesso alle opportunità di avanzamento nella carriera o a un mancato riconoscimento delle proprie capacità professionali.
Conclusioni: alla luce dei dati attualmente disponibili, emerge la necessità di sviluppare interventi orientati alla formazione e alla tutela della salute negli ambienti di lavoro, soprattutto a vantaggio dei gruppi sociali più deboli. È, inoltre, auspicabile intraprendere un maggior numero di studi volti a indagare i meccanismi sociali e culturali che accrescono il rischio di malattie riconducibili al lavoro.

Parole chiave: partecipazione, riflessività, competenza culturale, apprendimento trasformativo

RIASSUNTO
Obiettivi: questo articolo ha lo scopo di illustrare, da un lato, come la formazione dei professionisti della salute intercetti i fondamenti della promozione della salute in diversi punti, dall’altro, quanto il sostegno alle competenze dei professionisti sanitari possa fare la differenza nel contrasto alle disuguaglianze di salute che coinvolgono le popolazioni migranti. Si richiama l’attenzione su costrutti, quali “pratica”, “comunità di pratica”, “apprendimento trasformativo”, “riflessività”, per evidenziare alcuni aspetti emergenti del dibattito sulla formazione dei professionisti della salute e per fornire agli stessi nuove prospettive per re-interpretare e “trasformare” le proprie pratiche professionali.
Metodi: l’articolo rilegge ed evidenzia alcuni elementi fondamentali delle teorie dell’educazione degli adulti alla luce delle sollecitazioni che provengono dalle esperienze di formazione nel campo della salute dei migranti.
Risultati: si propongono alcune direttrici (impianto partecipativo, coinvolgimento di tutti gli attori come soggetti, sostegno alla cultural competence) a partire dalle quali la formazione dei professionisti della salute possa essere realmente una strategia di promozione della salute.
Conclusioni: nella cornice dei cambiamenti e delle tendenze in atto, la formazione deve porsi l’obiettivo di promuovere nuovi strumenti e modelli formativi capaci di considerare l’individuo come protagonista del proprio apprendimento, mediante lo stimolo alla partecipazione, consolidando le competenze legate al riconoscimento dell’importanza della riflessività nella pratica dell’incontro con l’alterità.