Volume 67 N. 3

Atti del Seminario “La cura della salute mentale come valorizzazione della persona e difesa della democrazia”

Perugia, 14 ottobre 2022

DOI: 10.48291/SISA.67.3.2                                                                                          Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 286-289

È necessario manifestare le emergenze nel campo della salute mentale

It is necessary to manifest emergencies in the field of mental health

Elisabetta Rossi

Psichiatra, Fondazione Alessandro e Tullio Seppilli

DOI: 10.48291/SISA.67.3.3                                                                                          Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 290-294

Manifesto per la Salute Mentale:“La cura nella Salute Mentale come valorizzazione della persona e difesa della democrazia”

Manifesto for Mental Health: “Mental health care as enhancement of the person and defense of democracy”

Angelo Barbato, Antonello D’Elia, Pierluigi Politi, Fabrizio Starace, Sarantis Thanopulos

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.4                                                                                       Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 294-303

Il “Manifesto della salute mentale”: un approccio multidisciplinare e democratico alla cura psichica nel sistema sanitario nazionale

The “Manifesto of mental health”: a multidisciplinary and democratic approach to care

Sarantis Thanopulos

Presidente della Società Psicoanalitica Italiana

Il “Manifesto della salute mentale”, promosso dalla Società Psicoanalitica Italiana, dalla Psichiatria Democratica, dalla Società di Epidemiologia Psichiatrica, dall’Istituto Negri di Milano e dalla cattedra di Psichiatria dell’Università di Pavia (che hanno curato la sua redazione) è rivolto a tutti gli operatori della salute mentale, alle forze politiche e alla società civile. Esso è un’affermazione di principi che appartiene a coloro che vi aderiscono e mira a creare il consenso necessario per la riforma della cultura e della prassi della cura psichica.

È un testamento anche: un passaggio del testimone da una generazione che è cresciuta in un’epoca di passione e di impegno, la “primavera” della salute mentale nel nostro paese (il cui coronamento fu la riforma Basaglia), alla generazione dei più giovani, a coloro che si affacciano sulla scena della cura psichica per la prima volta. Perché se è importante che tutti coloro che da tempo lavorano nella salute mentale, oggi in grande crisi, hanno il dovere etico di impegnarsi nello sforzo di un cambiamento, senza rifugiarsi nella rassegnazione o nei facili distinguo, nulla può davvero cambiare senza una sana ribellione allo stato di conformismo dominante la percezione collettiva del dolore psichico che solo i giovani possono mantenere viva e indomita.

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.5                                                                                        Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 304-309

Farmaci psicoterapie e interventi psicosociali nella depressione fra evidenze e pratiche

Psychotherapy drugs and psychosocial interventions in depression between evidence and practices

Angelo Barbato

Dipartimento di Politiche per la Salute, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri-IRCCS, Milano

La ricerca in psicoterapia ha una storia ormai lunga quasi un secolo, da quando Fenichel nel 1930 pubblicò i risultati dei trattamenti psicoanalitici effettuati dai clinici dell’Istituto di Psicoanalisi di Berlino. Da allora molta acqua è passata sotto i ponti, ma le controversie sullo statuto delle psicoterapie e sul loro ruolo nell’ambito dei diversi approcci al trattamento dei disturbi mentali non si sono esaurite.

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.6                                                                                         Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 310-317

Avvicinare i futuri operatori sanitari alle persone con schizofrenia: evidenze e strategie educative anche in tempo di pandemia

Bringing future healthcare professionals closer to people with schizophrenia: evidence and strategies

Lorenza Magliano

Dipartimento di Psicologia, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Caserta.

Questo contributo riassume i contenuti dell’intervento presentato in remoto al Seminario “ La cura nella salute mentale come valorizzazione della persona e difesa della democrazia”, tenutosi a Perugia il 14 ottobre 2022. L’intervento era centrato sugli studi relativi allo stigma nei confronti delle persone con schizofrenia e alle strategie educative per farvi fronte, condotti dal Laboratorio di Ricerca in Epidemiologia e Psichiatria Sociale (LEPS) del Dipartimento di Psicologia, ’Università della Campania “Luigi Vanvitelli”. Si rimanda alla bibliografia degli articoli descritti in questo contributo per i riferimenti alla letteratura internazionale sui temi trattati.

In tutto il mondo, le persone che attraversano l’esperienza di un disturbo mentale grave fanno fronte non solo a sintomi e disabilità ma anche allo stigma, una sorta di seconda malattia che spesso persiste anche quando il disturbo mentale è ormai guarito. Nel caso della schizofrenia, le difficoltà cliniche, funzionali e socio-lavorative che le persone con questa diagnosi affrontano sono particolarmente incrementate dagli stereotipi e dai pregiudizi che accompagnano questo disturbo e che costituiscono un forte ostacolo alle cure e alla guarigione.

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.7                                                                                          Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 318-341

Casi “difficili” e riflessioni per un canone complesso nella cura in Psichiatria

“Difficult” cases and reflections for a complex canon in treatment in Psychiatry

Antonio De Pascalis

Psichiatra

Le seguenti riflessioni intorno ai Casi “difficili” in psichiatria, e alla conseguente necessità di dotarsi di una prospettiva complessa della cura per poterli affrontare in modo effettivo, sono legate inevitabilmente alla mia esperienza professionale, e ahimè anche piuttosto lunga, si potrebbe confessare che risentano poi di qualche utile “provocazione” di F.S. e sono state sollecitate più nello specifico dalla lettura del cosiddetto “Manifesto per la Salute mentale”, redatto e pubblicato nel settembre 2021.

In questa sede interessa di più naturalmente sottolineare e contestualizzare il legame di quanto elaborato con il Manifesto e in particolare con un suo spunto tematico alquanto stimolante e direi anche alquanto problematico.
In modo sintetico si potrebbe parlare più in generale di tema della “complessità”, il tema cioè della configurazione complessa di molti quadri psicopatologici, soprattutto quelli di area diagnostica di tipo psicotico, da affrontare di necessità con una specula- re e altrettanto complessa forma di pensiero terapeutico.

“Complessità” in terapia che il Manifesto “denuncia” come una promessa operativa tradita negli attuali Servizi psichiatrici, caratterizzati come sarebbero piuttosto da una progressiva deriva di “semplificazione” tecnica, dovuta alla depauperazione delle risorse professionali disponibili, ma soprattutto alla qualità della loro formazione influenzata in modo prevalente da una egemonia culturale e accademica del Modello biomedico.

DOI: 10.48291/SISA.67.3.8                                                                                       Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 342-351

Percorsi di salute mentale nei CSM di Perugia

Paths of mental health in the CSM of Perugia

Ombretta Meiattini1, Ilaria Persiani1, Chiara Ragni1, Silvia Urbani1, Marco Grignani2

1 Psicologa-psicoterapeuta 2 Psichiatra-psicoanalista

In questo intervento vorremmo descrivere alcuni principi generali del funzionamento dei Servizi di Salute mentale, senza alcuna pretesa di essere esaustivi, e ricollocarli all’interno delle attività quotidiane. Per questo abbiamo scelto di presentare alcune considerazioni generali e di descrivere brevemente alcune situazioni di lavoro e di ricerca che consideriamo paradigmatiche di quanto avviene di innovativo nelle nostre strutture. Naturalmente la descrizione è molto parziale e non raccoglie tutta la ricchezza del lavoro, ma da un certo punto di vista descrive una traiettoria che crediamo in linea con il Manifesto e che definisce un modello operativo.

DOI: 10.48291/SISA.67.3.9                                                                                        Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 352-357

Riflessioni sui servizi di salute mentale per l’età evolutiva a partire dal “Manifesto della Salute Mentale”

Reflections on adolescent mental health services from the ‘Mental Health Manifesto’.

Angiolo Pierini

Neuropsichiatra infantile

Il “MANIFESTO DELLA SALUTE MENTALE” in poche pagine richiama i principi, largamente condivisi dalla comunità scientifica e dagli operatori del settore, che dovrebbero improntare il sistema pubblico indirizzato a promuovere la salute psichica ed il benessere dei cittadini in tutte le età: la centralità delle équipe territoriali, la partecipazione degli utenti, delle famiglie, delle istituzioni e dei contesti sociali per costruire uno spazio di accoglienza e riconoscimento della persona che esprime sofferenza, permettendone la elaborazione e la trasformazione in desiderio di vivere. Entro questa cornice la dimensione psicoterapica (la cura realizzata nell’incontro), il momento riabilitativo (negli ambienti di vita), la terapia farmacologica, ma anche le strategie di prevenzione e quelle per la diagnosi precoce possono trovare una integrazione produttiva e sinergica.

Ma perché scrivere un Manifesto per proclamare qualcosa su cui vi è ampio consenso? Il motivo è la constatazione che nella realtà quotidiana tali principi ed intenzioni non trovano pieno riscontro e si evidenzia una sostanziale stagnazione, se non un regresso drammatico della qualità delle cure, talvolta fina alla loro inaccessibilità.

DOI: 10.48291/SISA.67.3.10                                                                                    Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 358-360

La salute mentale nella formazione e nell’esercizio professionale degli Assistenti sociali

Mental health in the training and professional practice of social workers

Patrizia Cecchetti

Responsabile del Coordinamento Servizio Sociale Aziendale dell’Azienda USL Umbria 1 e Docente a contratto di Metodi e tecniche del Servizio Sociale II presso il Corso di Laurea in Servizio Sociale del Dipartimento di Scienze Politiche dell’Università degli Studi di Perugia.

La cura del dolore nel campo della Salute Mentale pubblica e in crisi. Il dominio del modello bio-medico l’ha inaridita. L’approccio puramente farmacologico alla “sofferenza mentale” e a tutte le problematiche esistenziali appiattisce sulla biologia i nostri desideri, sentimenti, pensieri e azioni, facendo leva su un obsoleto determinismo naturalistico.

Nell’insegnamento universitario per gli Assistenti Sociali presso l’Università di Perugia sono oggi presenti i riferimenti alla storia della Salute Mentale nazionale ed umbra mediante: seminari sulla riforma psichiatrica e sul suo ispiratore Franco Basaglia; la visione e discussione del film documentario del 1975 “Fortezze vuote” di Gianni Serra e del film che ripercorre le vicende dell’ex Ospedale Psichiatrico di Perugia “Dentro le proprie mura” di Carlo Corinaldesi; la narrazione della storia del movimento della psichiatria di territorio umbro.

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.11                                                                                      Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 361-373

Un Manifesto per la democrazia o una democrazia per gli obiettivi del Manifesto?

A Manifesto for democracy or a democracy for the aims of the Manifesto?

Francesco Scotti

Sistema salute nell’agosto 2012 pubblicava un numero monografico su “Salute mentale e servizi per la salute mentale”. La tesi fondamentale di quel numero era che «la salute mentale è un contenitore indefinito di ciò che vi mettono dentro non gli specialisti ma gli uomini e le donne di una certa epoca, in un certo regime politico e in una certa organizzazione sociale.

È più facile definirne i confini che non i contenuti: confina con l’idea di benessere in generale se non proprio con quella di felicità; con tutto il campo della sofferenza umana di qualunque natura sia; con le aspirazioni di un popolo o di un gruppo particolare che imponga le proprie scelte a tutti; con le operazioni di quelle aree la cui funzione è di dare più anni alla vita e più vita agli anni (per usare un’espressione oramai diventata famosa); i suoi confini sono anche delimitati da quelle parti della vita in cui i conflitti psicologici (tra persone ma anche nella stessa persona) diventano distruttivi di ogni tranquillità e di ogni progresso.

Dobbiamo valutare la salute mentale non solo in termini sanitari ma anche facendo riferimento a tutto ciò che incide sul benessere degli individui e in particolare con quella parte del benessere che dipende dagli affetti, dalle emozioni, dai desideri e dalle motivazioni delle persone. La cura dei disturbi psichici e delle malattie mentali non esaurisce i compiti della salute mentale, ma è da un’attenzione a tutte le componenti della salute mentale che deriva un modo nuovo di fare psichiatria.

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DOI: 10.48291/SISA.67.3.12                                                                                       Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp.374-384

Demanicomializzazione della malattia mentale e costruzione di una nuova psichiatria

Destruction of the asylum and construction of a new psychiatry

Francesco Scotti

Psichiatra

Parole chiave: manicomio, paradigma, psicoterapia, salute mentale

RIASSUNTO

Obiettivi: dimostrare che dalla risposta alla domanda come sia nata una psichiatria di comunità in Umbria è possibile ricavare evidenze sul rapporto tra demanicomializzazione della psichiatria e costruzione di una nuova psichiatria.

Metodi: viene ricercato il metodo adottato perché dal cambiamento in senso democratico dell’organizzazione dell’ospedale e la trasformazione della vita al suo interno fino a raggiungere la forma della “comunità terapeutica”, si giungesse alla realizzazione di un nuovo approccio anche a pazienti con gravi disturbi psichici, distruggendo le convinzioni pessimistiche della psichiatria classica.

Risultati: ne è derivata una nuova psichiatria il cui asse portante è la cura dei pazienti psicotici. Sono proprio i successi in questo campo che suggeriscono uno stile nuovo di lavoro terapeutico utile in qualunque intervento psichiatrico. Si giunge a costruire competenze che trovano campo di applicazione in tutte le situazioni in cui è stata danneggiata, o è solo messa in pericolo, la salute mentale.

Key words: asylum, mental health, paradigm, psychotherapy

SUMMARY

Objectives: to demonstrate that from the answer to the question how a community psychiatry was born in Umbria it is possible to obtain evidence on the relationship between the destruction of the asylum and the construction of a new psychiatry.

Method: the method adopted is being researched so that from the democratic change of the organization of the hospital and the transsformation of life inside it up to reaching the form of the “therapeutic community”, we arrive at the creation of a new approach also to patients with serious disorders psychics, destroying the pessimistic beliefs of classical psychiatry.

DOI: 10.48291/SISA.67.3.13                                                                                       Sistema Salute, 67, 3, 2023: pp. 385-409

Vocazioni, strutture, skill mix emergenti dei Dipartimenti di Salute Mentale

Mental Health Departments’ Emergent Mission, Organizational Structures and Professional Skill Mix in the Italian NH

Mario Del Vecchio, Laura Giudice, Francesca Lecci, Francesco Longo, Valeria Rappini

CERGAS/SDA Bocconi

Parole chiave: dipartimento di salute mentale, vocazioni, skill mix, organizzazione, strategia

RIASSUNTO

Obiettivi: confrontare e analizzare le differenze dei Dipartimenti di Salute Mentale circa la loro missione, risorse, strutture organizzative e competenze professionali nel SSN italiano:
Metodi: tre casi studio in diverse regioni italiane e un’intervista inviato a tutti i 120 direttori italiani DSM con 40 risposte.

Risultati: evidenze quantitative sulle differenze DSM all’interno del SSN italiano su missione, strutture, risorse e skill da cui è possibile comprendere il loro servizio e le priorità dei pazienti
Conclusioni: differenziali denotano scelte di priorità strategiche diverse, non sempre consapevoli e guidati.

Key word: mental health department, mission, skill mix, organizational structures, strategies

SUMMARY

Objectives: compare and analyze Mental Health Departments differences about their mission, resources, organizational structures and professional skill mix in the Italian NHS.
Methods: three case studies in different Italian Regions and a survey sent to all Italian 120 MHD direc- tors with 40 answers.

Results: quantitative evidences about MHD differences within the Italian NHS about mission, struc- tures, resources and skill mix from which is possible to understand their service and patient priorities.

Conclusions: the differences provide evidences for divergent strategic priorities not always intentional and always with full awareness.

Autore per corrispondenza: francesco.longo@unibocconi.it

Massimo Formica “La complessità e le disavventure della scienza. La medicina ad una svolta.” Cultura e Salute Editore Perugia 2023, pp 358.

Recensione di Carlo Romagnoli

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